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对大承气汤须六证俱全方可使用的质疑

作者 :杨朝霞更新时间:2012-11-9

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江西省余江县中医院内科
关键词:大承气汤;六证俱全;应用质疑

大承气汤是东汉医家张仲景所著,强调要“痞、满、燥、实、坚”方可使用,但笔者从医近20年,在临床上反复运用,认为大承气汤并非猛虎而是峻下燥邪、急下存阴的方剂。凡因肠结、肠痈、蛔虫、食积等病导致阳明腑实证便秘、腹痛者均可用该方治疗。

1、 1对关格病(肠粘连、肠梗阻)的治疗

杨某,男,56岁,工人。因暴食而致腹痛,呈阵发性加剧,足3日,腹痛胀满拒按,恶心呕吐不食,便秘4日,尿少黄,口干口苦,舌红苔黄而燥,脉弦数,有胃切除史,西医诊断为粘连性肠梗阻。该病是由瘀血内停郁热,复加宿食停积于肠腑所致,急需峻下热结,佐以活血化瘀。用大承气汤加味:大黄30g、芒硝10g、枳实12g、炒莱菔子30g、红花6g,1剂。当晚大便2次,次日继服1剂而愈。

2对肠痈的治疗

张某,男,39岁,教师,突然绕脐腹痛,渐至右侧小腹旁,疼痛时增2天,按之疼痛漫肿,皮色正常,脘腹疼痛,痞满拒按,身热不退,便秘6天,舌红苔黄,脉滑数,此系实热壅滞不通,急宜通腑泄热,引气散结,用大承气汤加清热解毒药治疗。药用大黄20g、败酱草30g、冬瓜仁30g、3剂,大便通,诸症消失而病愈。

3 厥(胆道蛔虫)的治疗

刘某,女,21岁,3天前突然腹痛、呕吐,呈阵发性发作,发作时面色苍白,辗转反侧,四肢厥冷,呻吟不止,右上腹胀痛拒按,大便五日未下,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数,该病系蛔热结于阳明,考虑病人为燥实俱全,故以大承气汤加乌梅30g,2剂后,大便通,腹胀减,继服乌梅丸而病愈。

4、 4对热喘(肺炎)的治疗

叶某,女,19岁,突然高热,烦躁,咳痰黄稠,喘促不宁,胸痛鼻煽,汗出口渴,大便秘结,小便短赤,面赤唇红,舌红苔黄,脉数,该病为肺卫热壅并阳明腑结,考虑就肺治肺难以具效,必须釜底抽薪,当驱肺热从大肠而泄,故用大承气汤和麻杏石甘汤治疗。药用大黄20g、芒硝15g、枳实10g、川朴8g、生石膏30g、鱼腥草30g,连服2剂,大便通,喘促减,热退,继服麻杏石甘汤加减治疗而愈。

5对蓄血证的治疗

汪某,女,22岁,农民,于一年前产后的当天下午,突发晕厥,经西医治疗后好转,但以后经常发作,叉手按腹,面、唇紫绀,烦闷不食,四肢厥冷,小腹胀痛,大便数日未解,舌边有瘀点,脉弦数细。此病为瘀血攻心,故以大承气汤加活血化瘀药治疗,药用大黄12g、芒硝12g、枳实10g、川朴10g、桃仁6g、红花6g,2剂后,病情大减,大便通,精神爽,仅头昏、痞满、脉细、舌红苔薄黄,再以丹栀逍遥散舒肝解郁、益气养血而病愈。

6中风病(脑血管意外)的治疗

包某,男,61岁,工人,突然头痛,呕吐,神志不清,便秘6天,面红目赤,舌红苔白腻,脉弦有力,此病为毒邪亢盛,肝风内动,燥屎阻隔,急应先行通腑抢救,采用大承气汤加味治疗。大黄15g、芒硝15g、枳实12g、厚朴12g、鳖甲30g、牡蛎30g,两剂后大便通,神志转清,脉缓和,上方去大黄、芒硝,另加玄参、瓜蒌继续治疗。

7结 论

大承气汤是用于实热积滞的方剂,但从临床实用来看,只要是具备痞、满、燥、实、坚,不论病人是虚证还是实证,在方剂中适当加一些顾及病人虚证方面的药,皆可运用。所以“大承气汤”并非猛虎,只要运用得当,即可取得效如一桴的作用。
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