职称论文发表 发表论文
职称论文 发表论文 合作流程 联系方式 论文发表
职称论文发表 会员登录 用户名: 密码: 我要注册
职称论文发表网   首页   经济论文 |法学论文 |理工科论文 |管理学论文 |计算机论文 |文史论文 |医学论文 |教育论文 |艺术论文 |社会学论文 |政治论文 |试题 |应用文 |论文投稿 |职称评定 |教案 |论文关键词 |电子商务 |体育论文 |学术机构 |发表论文 |教育资讯 |医学资讯 |物联网论文 |中国论文网 | 职称论文
职称论文 本站论文搜索
职称论文 设为首页 职称论文发表网 收藏本站 职称论文发表 联系我们
职称论文  首页-->医学论文-->文章正文
心脏手术期间及术后血浆甲状腺激素

作者 :本站编辑更新时间:2012-11-9

职称论文发表
职称论文发表 专业提供:发表论文、论文发表、毕业论文、职称论...
住在汉口网
住在汉口网是一个专业提供汉口房产信息、车辆服务、生活服务、招...
职称论文网
职称论文网提供:发表论文、论文发表、毕业论文、职称论等服务。
摘 要 目的:通过胸腹联体双胎婴儿的分离手术提供联体婴儿外科诊疗方法。方法:术前经X片、CT、MRI和B超等确诊,该联体婴共用一副肝脏、心包、膈肌、胸骨中段及5~10肋相连,胸膜紧贴。有2个心脏(A婴心脏突入B婴心包腔,并伴有房室间隔缺损)、两副消化道和胆道。经积极术前准备,在营养和肝功能改善后,于生后45天在多科协作下成功地进行联体分离手术。结果:术中见腹腔中有各自的消化道,共同肝相连面积约7 cm×6 cm,用电刀切开。胸腔中,见两婴的心脏共用一个心包,也予以切开、用人造涤沦片修补缺损。胸骨、肋骨也分别切开。A婴的胸腔用医用硅胶板做成支架,予以扩大。术后二婴皆存活。结论:联体婴儿术前正确评估,正确选用麻醉和手术方法,术后加强监护是手术成功的关键。

关键词:双生,联体 外科手术 胸腹联胎

联体双胎为一种罕见的先天畸形,其患病率为1/5~10万,大多数于胚胎时或出生后即死亡,约20万次以上分娩有1例出生后仍存活[1],能接受手术的病例少之又少;能成功进行分离手术,术后2婴儿均存活的相当罕见[2,3]。我院于1999年1月21日收治一对胸腹联体婴儿,并成功进行了分离手术,术后均存活。现介绍如下。

临床资料

1.一般资料:患婴A和B,均为男性。于1999年1月10日生后21天入院。该对婴儿系39周足月剖腹产,父母均无特殊病史。出生时呈面对面联体,共用同一脐带、胎盘,出生体重2婴儿5500 g,入院体重5400 g。入院体检:2婴各有完整头颅、四肢、外生殖器和肛门,头后仰过伸位,体桥从乳头上3 cm至脐呈胸腹相联,周径为32 cm。

A婴呼吸60次/min,心率121次/min,右胸部可闻及收缩期隆隆样Ⅲ~Ⅳ级杂音。B婴呼吸60次/min,心率113次/min,心肺无异常发现。CT和MRI示2婴共用一个胸骨下段及第5~10前肋骨,膈肌、心脏和肝脏,两套胆道系统。超声心动图示:2婴心率不一致,心跳心律不同步,A婴为右位心伴房间隔和室间隔各有0.5 cm 缺损。血液检查:2婴血象不同,肝功检查不同,提示无大血管相通。入院观察2婴排便性质不同。插胃管行泛影葡胺造影各具独立的胃肠道,2婴先后服用黑炭,前后从各自肛门排出,证实无消化道相通。

入院时2婴营养中度不良、脐部感染、肝功异常,予以保肝,抗感染等。婴儿45天体重达6kg,一般情况良好后进行联体分离术。

2.手术:2婴以侧卧位置于手术台上,A婴右侧卧位,B婴左侧卧位,诱导麻醉后A婴顺利插入3.5号带气囊气管导管。由于A婴插管后体位无法变化,B婴插管体位不顺,经1小时才插入3号无气囊导管。完成麻醉后分别插入胃管。电刀负极绑于B婴大腿上。托起婴儿从颈部至脚全身温碘伏原液和5%碘伏消毒后仍侧卧置于消毒巾上,分别包裹下肢,铺巾,从一侧胸骨交界处至脐,切开皮肤和腹壁进腹探查。2婴有各自消化道,2边各有一条肝圆韧带与脐相连,“共同肝”相连面积约7 cm×6 cm,各有发育良好的胆道系统,膈肌相连。以2婴肝圆韧带为界限,以可吸收线先缝扎两排后,中间电刀切开,切断相连肋骨、胸骨,仔细分离胸膜。见有各自完整的胸膜和胸腔,2婴共用一个心包,切开后两个心脏的心跳频率不同步,B婴心脏较小,A婴心脏大且为右位,有近1/3突入B婴心包腔。离断体桥后壁,2婴完全分开。至此手术分两组进行。B婴心包直接缝合,腹部皮下略加游离后直接拉拢缝合,在胸壁两侧做V型减张切口后缝合。A婴心脏以手逐渐按压,使心脏部分缩入胸腔,心包缺损部分以人造涤沦片修补,心包外加医用硅胶板做成支架以扩大胸腔保护突出的心脏,胸腹部切口以转移Z、Y皮瓣修复。

3.术后:术后第2天B婴即相继出现脑水肿、抽搐、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、肠麻痹。术后第10天部分胸段切口皮肤裂开,经蝶形胶布牵拉,于术后1个月痊愈。经气管切开和多项处理,以及严密监护下,术后4个月拔除气管导管,可予出院,无明显后遗症,脑部CT和B超复查无异常,现已能站立。体重达4.7 kg。

A婴术后第12天亦出现类似症状,胸部切口皮瓣裂开,覆盖胸前的硅胶假体外露,亦行气管切开,术后1个月再次手术取出硅假体,术中见涤沦片已被肉芽长满,形成完整心包,于胸部做两侧大转移皮瓣修复创面,2次术后3周切口愈合。术后4个月因疝嵌顿行双腹股沟斜疝疝囊高位结扎术,现正等待行心脏手术。体重4.6 kg(图1~6)。

图1 术前侧面积联体外观

图2 分离后A婴外突的心脏

图3 分离后B婴的肝断面

图4 A婴涤沦片修补心包,硅支架扩大胸腔

图5 术后8个月的A婴

图6 术后8个月的B婴

讨 论 职称论文发表网http://www.issncn.com 职称论文发表网http://www.issncn.com

1
论文首页】【设为主页】【加入收藏】【打印本文】【回到顶部
最新上传
 武汉市教育学会2012年...
 初中跨越式跳高教案
 初中跨越式跳高教学设计说...
 武汉市教科院体卫艺教研室...
 让自我超越伴随生命的始终...
 《美与时代》城市版杂志稿...
 让快乐体育走进孩子们心中
 武昌区开展小学体育教学研...
 中英校际交流,校园足球添...
 《原地单手肩上投篮》教学...
 七年级《篮球运球》教学设...
 职校教师的角色定位
 我对因材施教的看法
 物理教学中德育渗透
 中职德育课堂的应用表现性...
职称论文
本站推荐
 武汉市教育学会2012年...
 初中跨越式跳高教学设计说...
 武汉市教科院体卫艺教研室...
 让自我超越伴随生命的始终...
 武昌区开展小学体育教学研...
 中英校际交流,校园足球添...
 《原地单手肩上投篮》教学...
 七年级《篮球运球》教学设...
 我对因材施教的看法
 中职德育课堂的应用表现性...
 肺结核治疗方案
 肺结核治疗问题
 肺结核50例临床治疗
 肺结核病人护理
 农村城镇化探析
职称论文发表
所有资料均源于网上的共享资源及期刊共享,请特别注意勿做其他非法用途。
如有侵犯您的版权或其他有损您利益的行为,请联系指出,我们会立即进行改正或删除有关内容!
  网站介绍 联系我们 广告服务 网站导航 投诉建议 服务承诺 人才招聘 版权声明  
  •   投稿邮箱:83041061@qq.com    服务热线:027-62220402 手机: 18907137973
    点击及可直接咨询
    联系地址:武汉市江汉区新华下路江花苑13楼   电子地图
  • Copyright (C) 2007-2009 http://www.issncn.com/ All Rights Reserved.. 鄂ICP备:09016318号
    技术支持:腾浪科技    法律顾问:廖泉冰律师