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试论我国农村医疗保障制度的重构

作者 :王晓芬更新时间:2012-11-12

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(江苏省无锡市惠山区钱桥镇藕塘卫生院 江苏 无锡 214513)
[摘要] 医疗保障制度是一个国家经济社会发展的“减震器”和“安全网”。目前,我国广大农村的社会保障体系建设严重滞后,严重阻碍了农业经济的发展和农村社会的进步,影响到农村和整个中国的经济安全与社会稳定,成为推动我国现代化建设和农村市场化改革的瓶颈性障碍。本文如何完善农村医疗保障的制度建设提出了一些对策和建议。
[关键词] 农村;医疗保障制度;重构
我国是一个农业人口占人口总数绝大多数的发展中国家,国家经济基础薄弱,城乡差别巨大,因此不可能象西方发达国家那样,为农民提供全面的、高标准的医疗保障待遇。然而我们要在必须重建农村医疗保障制度的大前提下来构建符合我国国情的农村医疗保障制度。
一、以法律的形式保证卫生资源的合理配置
农村医疗卫生事业是社会公共产品,是福利性的公益事业,农村卫生事业的发展主要靠政府财政支持,而决不能简单市场化。要按照公共财政和分级财政体制的要求,增加公共卫生经费投入。调整投入的结构和比例,重点向公共卫生倾斜。合理、优化地配置卫生资源,引导卫生资源向农村基层社区调整,能就地就近满足农村居民对卫生服务的需要和需求。应大力投入各项公共卫生业务的建设和运行经费用于保证疾病监测、传染病防治、突发公共卫生事件和重大灾害防疫处置等。
二、完善医疗保障资金的筹集制度
(一)税收筹资
从农村税收中提取一定比例建立专项农村医疗保障基金。税收一向是医疗保障资金的主要来源,作为医疗保障欠债颇多的农村,理应尽可能直接抽取其较大比例。这样农村的医疗保障资金就有了稳定的来源,并且这部分资金来自于农村地区,理应为农民所用。国家投入农村合作医疗的资金份额可以从税费中截留,就地返还,与农民自己承担的份额构成“拼盘”。实行香烟附加税的税收政策。正如生活污水处理费用由用水者承担、分摊至自来水水费上一样,对于造成环境污染、损害人体健康、消耗社会大量资源的香烟,在生产、消费环节征收香烟附加费,这并不影响烟草生产和政府税收,只取自烟民。将征收的烟草附加税税款的一部分用于卫生、尤其用于农民医疗保障,不仅可解决农村地区居民的基本医疗需求,同时还可以增加对预防保健的投入和卫生支持。
(二)从计划生育支出中转移专门资金投入农村医疗保障建设
我国计划生育经费的投入是巨大的。然而,多年来计划生育却存在着治标不治本的失误,致使其工作效益事倍功半。农村孩子对父母的老年健康具有一定的保障功能。目前我国农村居民以家庭自我保障为主的占 93.8%,于是,养儿防老观念和超生现象仍然比较普遍。因为,大多数必须就医的父母,其医疗费用主要由子女来承担。父母为获得更大的健康保障,自然增加对子女数量的追求。因此,要降低出生率,就必须为农村父母提供其他健康保障途径。农村医疗保障体系就是一种重要的健康保障途径,是一项解决计划生育基本矛盾,促使群众的生育意愿贴进生育政策,自觉自愿地实行计划生育的重要保障制度。我们应该从计划生育经费中拿出部分资金,投入到我国的农村医疗保障中去。
(三)从扶贫支出中转移专门资金投入农村医疗保障建设
政府要把对贫困地区、贫困人群的卫生扶贫作为促进农村卫生保健工作的重点内容之一。扶贫计划应当把经济扶贫与卫生扶贫结合起来,通过中央政府及发达地区的支持,首先解决贫困地区的卫生设施建设与“缺医少药”问题,并且在国家扶贫专款及中划出一部分,专门解决贫困地区的医疗扶贫问题。这是完成“人人享有卫生保健”的需要,更是发展生产、摆脱“因病致贫”、“因病返贫”的需要。
三、加强农村医疗体系的管理与监督
1、真正实现医药分离
医药分离是在国外已经被证明了的抑制药价、提高公共医疗系统服务效率的有效途径,美国、法国等一些发达国家的公立医院都实行医药分离制度。
2、实现医生和医院分离
一个现代的医疗体制,应当是以医生为主体的体系。但是在我国,医生实际上是依附于医院的,并没有一个契约的存在。医生和医院的分离,有利于医疗规范化的发展,对市场促进医疗事业的发展、乃至医疗事故的控制和追究也有很大的好处。可以参照新加坡医疗保障制度,让医疗机构重组,引进企业管理理念经营医院。在政府拥有所有权的前提下,将医院的所有权和经营权分离,通过集团机构国立医疗卫生服务集团和新加坡医疗卫生服务公司全权经营,引进商业经营理念,使得医院更加重视运行成本,避免重复服务和资源浪费。这样有效的机制产生的竞争会大大提高医生的服务质量,抑制药费的上涨。
3、建立一整套严格的基金管理制度
一是成立专门机构,如大病保险办公室,由专人负责;二是设立专储帐户和进行专帐管理,保证专款专用;三是逐级审查,并向投保人公开收支情况,对乡镇的财政进行严密监管和群众监督,防止任何形式的挪用和贪污浪费,确保农村医疗保障资金真正造福于民。必须定期公布经费账目,建立家庭账户,简化报销手续,实行资金钱账分离、封闭运行。
4、严格实行乡村医生的准入制度
农村卫生事业的发展,关键还是人才。根据我国农村卫生人员的现状,一是要定向培养适用人才,鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。国家可以安排专项资金委托高等医学院校定向为农村培养全科医生,或由医学院校与地方政府联合举办面向农村的大专班的方法,即由学校与地方政府签订协议或合同书,学生全部定向分配到县、乡、村医疗卫生机构工作。二是要强化继续教育制度,加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训。目前我国各地农村医生的年龄结构、文化程度、医学知识素质、操作技能、服务态度等与全科医生的标准还相差较远。要加强对在职的乡村医生采取多种途径的全科医学教育和培训, 鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育,力争到 2010年,全国大多数乡村医生具备执业助理医师及以上执业资格。
5、完善医疗服务质量的评估监督系统。
政府应该从原先的经营者和直接管理者向服务的规范者、服务的购买者、物品管理与仲裁者,以及促使其他部门从事这一服务的角色转变,加强政府对农村医疗保健服务的规范,加强对药品质量和价格等方面的监管来弥补和纠正市场的缺陷。提高法制观念和依法办事的能力,依照政事分开和精简效能的原则,逐步理顺卫生监督体制。

[参考文献]
[1] 刘俊霞.公民社会保障权与农村社会保障制度[J]中南财经政法大学学报,2005,(04).

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