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自1979年以来,我国医疗体制改革已走过20多年的路程,社会各界人士对此的争论从未停止。2005年7月,国务院发展研究中心和世界卫生组织得出了“中国医疗卫生体制改革基本不成功”的报告结论,使得有关医改的争论更加白热化。
一、当前的医界乱象
(一)看病贵,患者不敢上医院。今年政协大会上,政协委员俞祖彭公布的数据令人震惊,中国个人年均医疗费用的支出已由1980年的14.51 元上涨到现在的512.5元,26年间增加了30多倍!由于经济原因,48.9%的群众有病不敢上医院,29.6%的患者该住院却未住院治疗。老百姓们小病扛着,大病拖着,已不堪重负。
(二)药品和医用器材价格虚高。2005年国家审计署抽查的5家药厂46种药品中,有34种药品成本申报不实,平均虚报1倍多。抽查的6类35种进口高值器材,卖给医院的平均价格为报关价的3.34倍。
(三)医风医德沦丧。院方收受药商回扣,集体做假药单,给病人开“大处方”,让病人做“大检查”,拒收没钱的急诊病人等等类似事件已屡见不鲜。2005年底,550万元天价医疗费丑闻更是轰动全国!
(四)医疗资源分布不均衡。80%在大城市,20%在农村,这其中又有30%集中在大医院。医护人才“孔雀东南飞”,聚集在大城市、大医院,农村缺医少药,更别提医术高的好医生。不少人长途跋涉,异地就医,大大提高了就医成本。
(五)卫生资源少却浪费严重。我国人口占世界22%,但医疗卫生资源仅占世界的2%。而医生乱开“大处方”、滥用抗生素、高干等强势人群随意用药过度治疗等,又浪费了大量卫生资源。
(六)公共卫生医疗体系脆弱。2003年SARS爆发,竟迅速蔓延全国,并一度造成难以控制的局面。
(七)城乡医疗保障差异大、覆盖面窄并逐年下降。以下是我国城镇和农村医疗保障的人口覆盖率列表:
分类
1993年
1998年
2003年
城镇
70.9%
49.8%
43.0%
农村
5.8%
4.7%
3.1%
城乡绝大多数居民只能自费看病,承受着生理、心理和经济三重负担。受保障者主要是城乡的强势群体,低收入者参保率很低,而且城乡差距日益拉大,群众因病致贫、因病返贫的现象日渐严重。
最近,在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配公平性排序中,作为世界第四大经济体的中国竟然在191个成员国中位列倒数第四!
二、医改的主要教训
(一)政府卫生支出过低。我国改革开放以来,居民个人卫生支出占卫生总费用的比重,从1980年的20%上升至目前的60%左右;而政府同期的卫生支出占卫生总费用的比重却从36.2%下降到17.2%。而在欧洲发达国家,这一比例高达80-90%;即使是医疗卫生服务高度市场化的美国,政府投入比重也达到45.6%(2003年)。与我国经济发展水平相近的泰国和墨西哥,这一比例分别为56.3%(2000年)和33%(2002年),也比我国高得多!
(二)医院的收费构成不合理。让医院自主创收,就意味着医生要靠“救人”吃饭,可钱从哪儿来?医院的经常性收入分为四块:财政补贴、医疗服务收费、药品差价和大型设备检查收费。政府补贴已经急速下降,医疗服务收费如挂号费、治疗费、床位费、手术费的价格,又远远低于实际成本。那么,医生的工资就只能指望后两项了。以药养医、重复检查,也就在所难免了。
(三)将医改混同于企改,走“市场化”道路。医改核心思路是放权让利,扩大医疗机构自主权,鼓励自主创收获利,基本上复制了国企改革的模式。在这种“市场化”政策的引导下,医疗服务机构逐渐成为具有独立经营意识和机制的利益主体,依靠市场来谋求发展。然而,医疗市场不同于一般的商业市场。
医疗行为的严重市场化不但导致高价医疗,更使得现行医疗保障制度中的道德风险问题日益严重。2005年新华社记者在江西九江、南昌等地调研时发现,不少离休干部的医疗消费畸高。有的看病一次开出两三年的药量,一年之内开出10年的药量;有的一年就诊高达438次,一天之内就诊5次;还有的一年门诊费用竟超过21万元!2004年,江西省离休人员医疗费用超支5473万元,大量挤占了基本医疗保险基金和养老保险基金。
三、完善医改的建议
(一)通过立法保障公民的基本医疗权利
建议全国人大常委会尽快草拟《中华人民共和国公民基本医疗保障法》,征求全民意见。宪法第四十五条明文规定:“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。”《基本医疗保障法》应依据宪法这一精神,对所有公民免费享有的基本医疗保障服务内容、医疗机构的社会公益性质、政府应当履行的职能、国家各级财政的相应支出等做出明确规定。该法律实施后,公民持有身份证即可在境内任何医院免费享受基本的医疗服务。
我国人口众多,财政也不宽裕,能负担得起全民免费医疗吗?同是人口众多、经济欠发达的邻国印度,早在1949年通过的第一部宪法中就明确规定,所有国民都能在政府医院享受免费医疗。目前,中国的GDP总量和人均GDP均为印度的两倍多。印度在50多年前已经做到的,历经改革开放28年、综合国力有了极大增长的中国难道还做不到吗?
关键在于执政者的思想理念。印度财政部一位官员说:“每年用于免费医疗的费用占政府支出的比例很大,但政府为了落实宪法赋予人民的权利,一直不惜代价,不遗余力。政府的钱…… 职称论文发表网http://www.issncn.com
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