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贵州省遵义县中医院 贵州 遵义 563100
关键词:补脾敛肺法;参苓白术散;咳嗽变异性哮喘
小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性、阵发性、顽固性、持续或反复刺激性咳嗽为主要表现的特殊类型的哮喘,常因感冒、吸入冷空气、过敏、花粉、油烟、海鲜品等因素诱发,临床上又称过敏性咳嗽。西药运用茶碱类,支气管扩张剂可缓解症状,但疗效不能巩固。而中医药治疗本病具有一定的优势,笔者在临证中采用补脾敛肺法,运用参苓白术散加减治疗,收到了较好的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料:40例患者均为我院门诊病例,其中男性25例,女性15例;年龄3~10岁;病程最长者2年,最短者1个月;其中30例有家族过敏史。
1.2诊断标准:根据中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的《咳嗽诊断与治疗指南》:①慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;②支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%;③支气管扩张剂,糖皮质激素治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤咳嗽持续或反复发作>1个月,抗生素治疗无效。
2 治疗方法
40例患儿均用补脾敛肺法(参苓白术散加减)治疗。方药组成:莲米、薏苡仁、白术、太子参、扁豆、淮山药、五味子、麦冬、苏子各10g,砂仁、陈皮、桔梗、远志、甘草各5g;兼表证者加防风、苏叶各5g。水煎服,1日3次,每次10~50ml,根据年龄大小增减用量,7天为1疗程。
3 治疗结果
显效(临床症状体征基本消失,偶有咳嗽、喉间痰鸣)32例;有效(临床症状、体征明显改善,停药后复发)8例;无效(临床症状体征无改善、或病情加重)0例。服药最长者7个疗程,最短者3个疗程。
4 病案举例
患儿李某,4岁,因受凉反复发作咳嗽、呛咳不止,昼轻夜重2个月,曾在他处按支气管炎、肺部感染使用多种抗生素治疗无明显效果,而于2008年3月24日来我院。刻诊:呛咳不止,咳嗽夜间、晨起加重,持续数分钟后缓解,伴干呕、少痰、面色无华、纳呆、倦怠乏力、自汗出、舌淡苔白。查:心肺腹部无异常,血常规无感染征象,结合病史、体征、辅助检查,诊断为咳嗽变异性哮喘(CVA)。辨证为肺脾两虚,治当补脾敛肺,方用参苓白术散加味。处方:莲米、薏苡仁、白术、太子参、扁豆、淮山药、五味子、麦冬、苏子各10g,砂仁、陈皮、桔梗、远志、甘草各5g 。水煎分服,1日1剂,服1个疗程后,临床症状体征明显改善。原方再进2个疗程,诸症体征消失,随访三个月,受凉、化学、物理等因素刺激均未复发。
5 体 会
咳嗽变异性哮喘病变在气道,临床表现以刺激性干咳、持续或反复发作超过1个月,无明显喘息、气促等症,夜间较重,肺部无明显阳性体征,多有家族过敏史,常因感冒、冷空气、灰尘、油烟、花粉等因素诱发或加重为特征。与中医的“咳嗽、哮喘”相当。《素问·咳论》曰“五脏六腑皆令人而咳,非独肺也”。小儿稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,先天有余,后天不足,久病体虚,脾土不足,肺金不固,复因外感、受凉、生活无序、异气、异物刺激引动伏痰,痰气交阻,气机不畅,发为本病。治当固其本,而参苓白术散为补益脾土之良方,方中莲米、薏苡仁、白术、太子参、扁豆、淮山药、茯苓,健脾益气;砂仁、陈皮醒脾和胃;桔梗宣肺利气,以通水道,载药上行;甘草健脾和中,调和诸药;加麦冬、远志、五味子、苏子意在敛肺止咳平喘;诸药合用共奏培土生金之功。在临证中灵活运用本方,随证加减。可获良效。 职称论文发表网http://www.issncn.com
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