浅析中医药在肺结核治疗中的作用 |
作者 :孙良梅 周建民 | | 更新时间:2012-10-31 |
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牟丹 田洋
吉林省中医药科学院130021
肺结核是一种由结核杆菌感染引起的慢性的呼吸道传染病,中医学称为“肺疹”、“疥擦”。多个
世纪以来,人类与结核病进行了顽强的斗争,但至今尚有许多问题未得到解决,它仍在严重地威胁
着人类健康。中医药对肺结核的防治有着千余年的悠久历史,并曾问世《十药神书》等专著。近年
来,结核病发病率又有明显的回升趋势川,随着抗结核药的广泛应用,如何克服多重耐药菌和药物
的毒副作用已成为治疗成败的关键。近年来发现中医药在缓解抗结核药的毒副作用,迅速改善肺结
核症状,而提高疗效等方面取得明显成效,研究综述如下。
L论治配伍原则
雷芳玉I。,等认为辨病论治中药立方配伍原则:①扶正固本:以滋阴、益气、补血之品培元固本,
扶正祛邪。即增强机体抗病能力和免疫功能。②抑菌祛邪:在辨证施治的前提下,选择据现代药理
研究证实有抑制结核菌作用的中药配伍组合,拟在增强化疗药物的抗结核菌效果。③培土生食:遵
循五行学说生克制化的原理,通过健补脾胃使津液(营养物质)充分输布于肺,肺脉得以濡养,则根
本以固。④滋养肝肾:以保肝益肾类中药拮抗、防治化疗药物的毒副反应、(肝损害、眩晕、耳鸣匆
亦吻合金水相生之理,消除木火刑金之弊。⑤活血化癖:针对“久病挟癖”、“久病人络”,适当选用
一定数量的活血化痪类中药,以改善微循环,抑制纤维增生,利于药物渗透,促进病变吸收,空洞
闭合。⑥标本兼治:“急则治其标,缓则治其本”,慢性病则标本兼治。增强机体免疫功能和抗病能
力治其本;遵《医学正传·劳极》所列治则:“一则杀其虫,以绝其根本,一则补其虚,以复其真元”。
针对解除病人痛苦治其标。
2.中药临床观察
武明俊1101以,中药扶正汤加味对照治疗,对肺结核化疗中所产生的毒副反应取得较为满意疗效,
治疗组辅以扶正汤(人参6g、黄茂209、麦冬309、羲术9g、川芍9g、丹参129)为主方,随证加减,肝
功能异常(ALT>40u、总胆红素>25umol/L)者酌加五味子、灵芝、黄连、黄琴、柴胡、连翘、茵陈
篙;粒细胞减少者酌加当归、熟地、阿胶;厌食恶心腹胀酌加制半夏、神曲、鸡内金、获等、白术、
厚朴、积壳;末梢神经炎者酌加全虫、娱蛤、木瓜、元胡、牛膝、秦芜。每日1剂,水煎3次分服。
结果显示能有效地对抗和改善抗疹化疗中由药物所引起的毒副作用,起到保护相应脏器组织的疗效。
对58例肺结核患者短程化疗中出现的毒副反应症状体征随机分为治疗组和对照组治疗。结果表明:
在肝功能异常、粒细胞减少、厌食纳差、末梢神经炎的改善与消除中治疗组均明显优于对照组,合
计两组治疗后差异有显著意义(P<0.05)。揭示扶正汤加减对抗肺疹化疗中所产生肝功能异常、粒细
胞减少、厌食纳差、末梢神经炎毒副反应的改善和消除有较好疗效。周耀南l‘l等观察丹参对肺结核
患者血中内皮素一l(ET一l)和一氧化氮(N0)的影响。治疗前、后分别检测其血浆ET一1和血清NO水平。
同时于治疗前后行痰抗酸杆茵检测以观察痰茵转阴的疗效。冶疗后两组血中ET一1和NO水平均较治
疗前显著下降(P<0.01),但治疗组下降程度更显著少<0.05),治疗组的痰茵转阴率亦优于对照组
(P<0.0匀。结论显示丹参能降低肺结核患者血中ET一1和NO水平,提高抗结核治疗的痰茵转阴率,
从而提高抗结核疗效。卢雯161在静滴异烟麟联合短程化疗的基础上加用复方丹参注射液治疗肺结核。
对照组60例,治疗组62例,均采用ZSHRZ/4HR方案。治疗组在化疗强化期前2个月用异烟麟静滴
外,加用复方丹参注射液。维持治疗阶段停止静滴,口服药至疗程结束。结果:两组痰菌逐周累计
阴转率差别不显著。X线改变情况,治疗第2个月~第4个月显效率有显著差异。空洞改变情况,闭
合率有显著差异。林文锋!’l采用中西医结合治疗24例难治性肺结核,中药治疗组用中药治疗,基本
方为党参、知母各159,龟板、黄蔑各309,白术、百部、黄答各109,沙参209。咳嗽痰稀为主者
加款冬花、苏子温润止嗽,咯血量多者加侧柏叶、蒲黄止血摄血,胸痛者加郁金、延胡索、丹参以
活血行气缓急止痛,气喘者加冬虫夏草、五味子等摄纳肾气以定喘。每日1剂,1个月为一疗程。同
时用西药抗结核并给予胸腺肤注射液调节免疫,1个月为一疗程,连续治疗2一3个疗程。对照组单用
西药抗结核及调节免疫治疗。结果治疗组有效22例(91.7%),无效2例《8.3%)。对照有效n例
(68.7%),无效5例(31.3%)。两组有效率比较有显著性差异伊<0.05)。张瑞梅191等以肺泰胶囊配
合西药治疗耐药性肺结核,中成药肺泰胶囊主要成分为苦莫菜、黄荐、北沙参、瓜萎、太子参、百
部、批把叶、川贝母、自友,肺泰胶囊5粒/次,每日3次。治疗结果l临床症状改善情况:治疗组
发热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状及咳嗽、咳痰症状大多在1月内消失,与对照组相比,
消失速度明显加快。病灶吸收结果;治疗组共ns例,对照组50例均可评定强化期结束时疗效,以
完全吸收加显著吸收为显效,以显效加吸收为有效,两组比较差异有统计学意义(表2),治疗结束时
治疗组显效率为73%(791115),优于对照组的520,0(26/50)。
1讨论
目前国内外研究抗结核药没有明显突破,仍反复使用西药,每年耐药和多耐药数量成倍上升,
多重耐药菌和药物的毒副作用已成为化疗失败的主要原因。寻找中医药在抗结核治疗过程中的应用,
有必要引起新的重视和肯定l’l。但目前实验研究证实:中草药对结核菌只能抑制其生长,没有杀菌
’
作用。诚如《内经》所云:“邪之所凑,其气必虚”。因此,应配合西药抗疥治疗,中西药配合可以
取长补短,既可调整机体的机能状态,又可延缓耐药性的产生,是治疗肺结核的理想途径。肺结核
患者由于肺泡巨噬细胞吞噬结核杆菌而被激活,迟发型变态反应致血管内皮损伤,以及气道内皮损
伤,均导致ET一1合成、分泌增多。同时由于气道上皮损伤,使ET一1的代谢酶一中性肤链内切酶活
性丢失,ET一1降解减少!3!。研究结果表明,中药抗疹主要通过增强机体免疫功能及在一定程度上抑
制结核杆菌的生长而达到治疗目的,中药配合西药化疗,不仅能促进痰菌阴转,空洞闭合,病灶吸
收及具有缩短疗程的特点,而且可缓解抗结核药的毒副作用,迅速改善肺结核症状,进而提高疗效。
‘merling等!’l观察到,结核病早期复发未能治愈,痰菌转阴迟,临床疗效差,继发性耐药结核病的
治疗失败者,普遍存在血清中抗结核药物浓度低现象。目前存在如下问题:①缺乏统一辨证分型标
准及疗效评价标准;②对本病的治疗多为回顾性报道,而临床实验研究较少,对耐多药结核病的研
究尤少。③中医药在体外杀菌抑菌实验、动物实验等基础研究的力度相对滞后;如何充分利用现代
高科技研究方法,加强基础实验和中药复方制剂的研究,采用中西医结合的方法,制订严格的辨证
和诊疗标准,研制出高效、安全的中药制剂及中西医结合抗疥方案,仍是今后对肺结核研究的主要
课题。
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