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大柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎

作者 :冀汝文 谢日林更新时间:2012-10-31

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山西省阳高县中医院 主治中医师 邮政编码038100
山西省阳高县人民医院 主治中医师 邮政编码038100
摘要:目的:观察中医方剂大柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎的效果。方法:96例慢性胆囊炎患者随机分为2组各48例。对照组疼痛发作时可予阿托品或654-2肌注,50%的硫酸镁30ml口服,抗炎常用左氧氟沙星0.2g静滴2次/日;有结石者可用熊去氧胆酸口服治疗。治疗组全部用大柴胡汤加味水煎剂。4周为1疗程,2个疗程后观察疗效。结果:治疗组临床治愈20例,有效24例,无效4例,总有效率90.6%;对照组临床治愈12例,有效26例,无效10例,总有效率78.1%;两组综合疗效比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:大柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎的临床疗效明显优于对照组。
关键词:大柴胡汤;慢性胆囊炎
慢性胆囊炎属中医学“胁痛”、“胃脘痛”、“呃逆”等范畴,是一种常见的、多发的消化系统疾病。临床上主要表现为反复发作性上腹部疼痛;腹痛多发生于右上腹或中上腹部,并向右侧肩胛下区放射;腹痛常发生于晚上或饱餐后,常呈持续性疼痛,当有胆石嵌顿时,则可产生胆绞痛。可伴有反射性恶心、呕吐等症状,与发作间歇期可有右上腹胀不适或胃灼热、嗳气、反酸等胃肠道症状。
现代医学认为慢性胆囊炎大多为胆石性胆囊炎[1],少数为细菌或病毒感染迁延不愈,或胰液向胆道反流等理化因素引起胆囊炎性病变。笔者从2000~2007年以大柴胡汤为基本方,临证时根据病情随症加减,治疗慢性胆囊炎48例,取得了较好的疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1纳入标准:诊断依据《中药新药临床研究指导原则》第一辑(1993年卫生部制订发布)慢性胆囊炎诊断标准。①持续右上腹钝痛或不适感,或伴右肩胛区疼痛。②有恶心、嗳气、反酸、腹胀或胃部灼热等消化不良症状,进食油腻食物后加重。③病程长,病情经过有急性发作或缓解交替的特点。④胆囊区可有轻度压痛和叩击痛。⑤B超检查可见胆囊增大,壁增厚,囊内模糊或结石。
1.2一般资料:本组96例皆为门诊或住院患者。治疗组48例,其中男22例,女26例;年龄31~68岁,平均45.9岁。对照组48例,其中男23例,女25例;年龄30~69岁,平均46.1岁。病程45天~8年,患者大多有不同程度的右上腹或中上腹部疼痛,同时伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸及消化不良等症状;体格检查可发现右上腹部压痛、墨菲氏征阳性;均经B超检查确诊为慢性胆囊炎。
2 治疗方法
2.1对照组:疼痛发作时用阿托品0.5mg或山莨菪碱5~10mg肌内注射;50%硫酸镁30ml口服。抗菌常用头胞曲松钠2~4g静脉滴注,或左氧氟星0.2g静脉滴注每日2次。有结石者可用熊去氧胆酸每日450~600mg,分4次餐后及睡前服用。
2.2治疗组:予以大柴胡汤加味治疗。基本方:柴胡15g,黄岑9g,芍药9g,半夏9g,枳实9g,大黄6g,大枣擘5个,生姜切15g,每日1剂,每剂煎2次,取汁300ml,分早晚2次空腹服用。随症加减:有结石者加金钱草15g,鸡内金10g,海金沙30g;疼痛剧烈者加郁金10g,元胡10g,乌药10g;胸胁苦满,口苦心烦,舌苔黄脉弦有力加金银花30g,连翘15g,蒲公英15g;恶心呕吐、腹胀不欲饮加旋复花10g,代赭石30g。
治疗期间:生活饮食有规律,吃清淡易消化食物。忌酒及辛辣肥腻之品。两组2周为1疗程,连用2个疗程。
3 疗效观察
3.1疗效标准:参照卫生部颁发《中药新药临床研究指导原则》。痊愈:临床症状与体征消失,B超复查胆囊壁光滑,收缩功能正常。显效:临床症状与体征消失,B超复查胆囊收缩功能异常。无效:临床症状与体征无明显改善。 3.2治疗结果见表1。
表1 两组临床疗效比较[例(%)]
4 讨 论
慢性胆囊炎属中医“胁痛”、“胃脘痛”、“呃逆”等范畴,是一种常见的、多发的消化系统疾病,中医学虽然无胆囊炎之称,但对其证治却早有认识。如《素问·缪刺论篇》曰:“邪客于足少阳之络,令人胁痛不得息”;《刺热篇》曰:“肝热病者……胁满痛、手足躁、不得安卧”。中医认为本病的病因病机主要为情志不畅,气郁化火,饮食不节,湿热内阻,或外邪入侵而致肝胆功能失调,疏泄不利。肝居胁下,其经脉布于两胁,胆附于肝,其脉循于胁。胆为中清之腑,与肝相表里,其机制以通降下行为顺。若胆腑失于通降,必犯肝木,肝木过乘,必克脾土,然而胃与脾相表里,故胃终必受累。正如《沈氏尊生书·胃痛》所说:“胃痛,邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”笔者在临床发现,慢性胆囊炎以胆胃不和者为最多。也即足少阳胆经和足阳明胃经,合病并病者为最多。患者往往出现胁下苦闷疼痛伴恶心、呕吐、心下满痛或心下痞硬,大便不解,舌苔黄、脉弦等症。
考大柴胡汤乃仲景专为少阳阳明合病而设,故笔者选用大柴胡汤为主方,治疗慢性胆囊炎患者。方中柴胡、大黄为君,柴胡专入少阳,大黄专入阳明。臣以黄岑味苦性寒,擅清少阳之郁热,与柴胡同用起到和解少阳的作用;枳实行气破结,与大黄配合,可内泻热结行气消痞。又用芍药缓急止痛,半夏和胃降逆,且重用生姜,其止呕之功更增,并监制大黄、黄岑苦寒伤中,此三味共为佐药。大枣和中益气,与生姜相配,与芍药相伍,生津益阴而缓急为佐使药。诸药合用,和解少阳,内泻热结,使少阳与阳明合邪得以分解,共奏疏肝利胆、降逆止呕,行气止痛之功。
现代医学认为慢性胆囊炎多由胆结石及细菌病毒入侵或胰液向胆道反流等因素引起胆囊炎性病变。胆汁引流不畅,浓缩的胆汁刺激胆囊黏膜,易继发感染。现代药理研究:给予大鼠易形成胆固醇结石的食物,同时加用大柴胡汤[2],可见本方能明显降低胆石形成率。柴胡[3]保肝利胆抗炎;大黄[4]能使胆汁分泌增加,加强胆囊收缩,奥狄氏括约肌松驰,使胆汁排出增加,同时亦有抗菌抗病毒作用;黄岑[5]有广谱抗菌作用,且有利胆、保肝、解痉作用。以上药理作用为大柴胡汤治疗慢性胆囊炎提供了有力的理论依据。
此外,笔者在临床上发现,许多慢性胆囊炎患者往往误诊为慢性胃炎,作为临床医生在诊病上不可不慎。
参考文献
[1] 戴志英.实用内科学.第九版.1481.
[2] 谢鸣.方剂学.人民卫生出版社.2002.177.
[3] 颜正华.中药学.第2版.人民卫生出版社.2006.1.
[4] 颜正华.中药学.第2版.人民卫生出版社.2006.1.
[5] 颜正华.中药学.第2版.人民卫生出版社.2006.1.
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