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关键词:潜阳封髓丹;经前期;复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡属于中医学的“口疮”、“口疳”等范畴,是临床上常见的口腔黏膜疾病,以口腔黏膜溃疡反复发作,或此愈彼起,缠绵难愈为特征。随着工作生活压力的增大,不良生活习惯的增多,本病的发生有上升的趋势。本病发生在女性月经前期甚为多见。笔者运用清代医家郑钦安的名方“潜阳封髓丹”加减治疗,取得较好效果,现总结如下。
1临床资料
收集病例18例,年龄29~52岁。临床特点:口腔溃疡反复发作在1年以上,平均每年发作7~12次,每次发作1~2周,全部病例均经西药(抗生素消炎)、中药(以清热泻火解毒为主)治疗,效果不明显,久治不愈。常伴有乏力困倦,形寒肢冷,夜尿频多,纳少便溏,舌淡苔白,脉沉细弱等症状。
2治疗方法
潜阳封髓丹:附子15g,龟甲15g,黄柏9g,干姜15g,炙甘草9g,砂仁12g,肉桂9g。咽痛、牙龈肿痛者,加细辛6g,白芷9g,蜂房6g;伴头痛者,加吴茱萸9g,川穹6g;气虚明显者,加党参15g;阳虚明显者,适当加大附子和干姜用量。每次月经前1周开始服药,8~10天为1疗程,治疗2~3疗程。
3疗效观察
3.1疗效标准: 治愈:1个疗程后溃疡完全愈合,局部及全身症状消失,随访半年无复发者。有效:1个疗程后溃疡完全愈合,局部及全身症状消失,随访3个月无复发者。无效:疗程后溃疡愈合,局部及全身症状好转,但月经前仍有发作者。
3.2结果:治愈10例,有效7例,无效1例,总有效率94.4%。
4典型病例
钟某,女,45岁,教师,于2008年1月初诊。诉反复发作的口腔黏膜溃疡1年余,多在月经前发作,月经来潮后逐渐消退,曾用抗生素治疗,仍反复发作。近两月因接近期末,工作繁忙,连续加班,月经前出现口腔黏膜多处溃疡,月经后未见消退,并持续至本次月经即将来潮,溃疡面增大,疼痛加剧,伴牙龈肿痛,张口困难,乏力,大便溏。查口腔及舌边见多处溃疡,大如黄豆,小似芝麻,溃疡面呈灰白色,周围黏膜色淡红或不红,牙龈色淡稍肿,牙根稍显露。舌淡胖,苔白腻,脉沉细。辨证属脾肾阳虚,虚火上浮。治以温阳纳气,引火归源。处方:附子20g,龟甲15g,黄柏9g,干姜20g,炙甘草9g,砂仁12g,肉桂9g,细辛6g,白芷9g,蜂房6g。服用5剂后口腔溃疡面积变小,疼痛及牙龈肿痛、张口困难症状消失。上方去细辛、白芷、蜂房,加党参15g,白术15g,菟丝子15g,补骨脂15g,继服5剂,巩固善后。
温某,女,48岁,乳腺癌术后及化疗后2年余,反复出现经前期口腔黏膜溃疡,失眠或进食少量煎炸食品则溃疡发作,疼痛加剧。现接近经期,口疮又发,已逾1周。外院医生认为其是癌症兼口疮,应是湿毒,投以清热解毒之剂,口疮未见收敛,疼痛加剧,又增胃痞作胀,痰多,多汗,乏力,舌淡苔白腻花剥,脉沉弱。辨证属阳虚痰饮,虚火上浮。治疗先投以潜阳封髓丹,其中附子30g,干姜25g。5剂后口疮收敛,上方加党参20g,法半夏12g,茯苓15g,再服5剂,痰多胃痞症状消失。
5讨 论
《寿世保元·口舌》:“口疮,连年不愈者,此虚火也。”大多数观点认为虚火既阴虚而致火旺,因此治疗多用滋阴清热,泻火解毒之剂或投以抗生素。初起或能有效,但多数可再复发,间歇期缩短,症状加重,原先用药难以奏效。郑钦安《医理真传》:“坎为水,属阴,而真阳寓焉。真阳二字,一名相火,一名命门火,一名龙雷火,一名阴火,一名虚火;发而为病,元气不纳,元阳外越,真火沸腾,孤阳上浮,虚火上冲。”郑氏《医法圆通》:“凡疮口久而不敛,多数元气大伤,不能化毒生肌,只宜大剂回阳,阳气回旺,其毒自消,其口自敛。切忌养阴清凉,见疮治疮。”
口腔溃疡何以多在经前期出现?胞宫居下,肾阳主之。若下焦虚寒,肾阳虚损,又兼经前期胞宫阴血充盛,阳虚阴盛,阳无所附,虚阳浮越于上,灼伤口肌,因而出现经前期口腔溃疡。附子、肉桂温补下焦命门真火,扶少火而生气,且肉桂有“引火归源”之功;砂仁辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳五脏之气而归肾,色黄而入脾。脾也者,调和水火之枢也。独此一味,三才之意已具。龟甲和黄柏合用,敛阴以潜阳;干姜、炙甘草温中益脾,伏火至根。诸药合用,共奏温肾纳气、温中益脾、引火归源之功,故应用潜阳封髓丹加味治疗本病临床效果明显。 职称论文发表网http://www.issncn.com
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