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畜牧兽医论文

作者 :畜牧兽医论文更新时间:2012-10-31

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2、畜牧兽医论文范文: 中切口无缝线手动白内障摘除术(SLIMCE)的标准化手术配合 2011-11-28
饶 义 杨春燕 杨 丛 周 圆(云南省第二人民医院眼科 昆明 650021)
摘要:目的:探讨中切口无缝线手动白内障摘除手术的术中配合方法。方法:分析总结了2048例中切口无缝线手动白内障摘除手术的护理配合经验。结果:2048例患者除2例因后囊膜破裂未装人工晶体,1例因过早提供人工晶体但是因为出现手术并发症未置入,造成1枚人工晶体浪费,其余2045例患者的手术配合顺利均置入了人工晶体,手术后患者的视力得到了不同程度提高,提高了医师的手术效率,避免了手术耗材的浪费,2048例手术配合满意,达到了患者、社会以及政府三方满意的结果。结论:护理人员熟悉手术步骤,按手术步骤制定标准化的术中配合方法和护理是协助医生提高中切口无缝线手动白内障摘除手术的手术效率和节约手术耗材以及降低手术后并发症的必备条件。
关键词:中切口无缝线手动白内障摘除术 白内障 标准化 配合 护理
中切口无缝线手动白内障摘除术是林顺潮教授等人改良的一种非超声乳化(PHACO)并区别于需缝线的常规白内障囊外摘除术(ECCE)的一种改良术式。手术配合也与PHACO手术和ECCE手术有较大区别,作为改良手术,林顺潮教授等人已经设计出标准手术流程和对医师的培训方案[1],便于培训基层眼科医师,而手术配合与护理没有相应的标准。我科在2010完成“国家百万贫困白内障复明工程”项目时,采用此手术方式,为2048例患者实施白内障复明手术。在项目开始前,我们对参与的护理人员使用医师手术步骤、流程进行规范化培训,熟悉手术步骤及手术器械,掌握每一步的配合要领,制定手术每一环节的流程,在与手术医生配合过程中不断总结、完善,提高手术效率,降低耗材浪费,降低手术并发症发生的风险等方面都起到了很好的作用。现将我们按手术步骤制定的标准化手术配合和护理经验总结如下:
1 资 料
本组病例2048例,男851例,女1197例,年龄23~95岁,平均69.53±10.21岁。所有病例均为享受“国家百万贫困白内障患者复明工程”免费手术患者,经筛查符合免费白内障复明条件,术前视力从光感到0.3不等。
2 护理人员培训
2.1熟悉手术步骤
护士在参加手术配合前,听培训人员讲解手术要领,反复观看手术录像,熟悉手术步骤并熟悉每一手术步骤需要使用的药品、物品。SLIMCE手术一共有10个主要步骤[2],分别是:结膜切口,制作标准的角巩膜隧道,角膜辅助切口穿刺,连续环形撕囊,皮质与核的分离,晶体核转入前房,娩核,抽吸皮质和核壳,人工晶体植入,关闭切口。
2.2熟悉手术器械
器械盒物品配置见表1。
表1 SLIMCE手术器械盒基本配置
2.3流程制定
分别是接送患者流程(病房和术前准备间之间接送)、术前准备流程(包括核对患者信息和准备需要置入的人工晶体、标记术眼、冲洗结膜囊、散瞳和术眼表面麻醉)、术中配合护理流程(接患者进入手术间后体位安置、生命体征监测、提供手术需要物品和药品等),初步设计后护理人员先演练以便补充完善,相关人员熟悉操作流程。
2.4耗材物品药品准备
根据手术数量准备充足的药品、手术包、眼用粘弹剂、囊膜染色剂、眼科手术巾,备常规度数人工晶体,并备少量特殊型号备用。
3 护 理
3.1手术前沟通交流
该组患者均为接受国家百万贫困白内障患者复明工程者,来自云南省10余个地州的县乡,家庭经济相对贫困,卫生条件和相关知识缺乏,护士在手术前一天探访病人,了解相关的信息并集中向患者讲述手术过程,手术前要达到的个人卫生、着装(右上肢手术中需要测血压,要求不着厚衣服及衣袖,为防止老年患者受凉可嘱患者加穿背心保暖)等要求以及手术中的注意事项、配合要领,讲解该手术方式并解答患者的疑问。因为该项目为免费手术,有患者及家属担心手术医生的水平甚至认为患者是实验对象,给年轻医生“练手”的,担心手术效果,我们都一一做解答,提高了患者及家属的依从性,消除患者紧张、恐惧心理。手术前抗生素眼药水使用及卫生处置符合要求,着装符合要求,手术中配合程度良好。
3.2接患者进手术前准备间准备
接同一侧眼别的3~5名患者进行手术前准备,完成核对患者相关信息以及卫生处置情况,对不符合卫生处置标准的重新进行处置,核对并准备好人工晶体;冲洗结膜囊、散瞳孔和滴入表面麻醉眼药、标记手术眼别等待进入手术间手术,并根据手术进度接下一组患者准备,如出现同名、同姓(性)、同龄的特殊患者加强对其他信息(地区、县、家庭住址等)的核对,避免同时进入手术室,必须等其中一人手术完毕送出手术室后再接另一人。
3.3手术时的配合和护理
3.3.1安置患者体位:患者仰卧于手术床上,颈下垫软枕,头部略后仰,枕部置于手术床上的充气环形小垫圈上以免左右移动影响手术及避免枕部受压,下颌处贴一塑料输液瓶套使之略高于鼻尖,避免铺无菌巾后遮盖患者鼻孔导致患者不适影响手术。连接心电监测仪,测量血压和心率与术前检查结果对比并记录于手术护理记录单上。
3.3.2调整显微镜位置:显微镜位于患者头侧,SLIMCE手术切口为颞侧,将术者显微镜目镜调到手术眼颞侧,助手目镜调到患者头侧,为避免手术中反复调整显微镜目镜及医生在共用一个显微镜的两个手术台间换台手术时来回调整体位,安排手术顺序时注意将同一侧眼的患者全部手术完毕再接另一侧眼手术患者,这样可以帮助医生提高手术效率。
3.3.3术中使用的耗材药品准备:根据当日手术量配制手术灌注液(现配现用)及结膜囊消毒液备用,备利多卡因针剂、地塞米松针剂、妥布霉素针剂、眼用粘弹剂、囊膜染色剂、眼科手术巾于治疗车上,其他一次性物品放于手术间物品架上备用。
3.3.4根据手术步骤提供药品及相应物品:在铺好无菌台后提供无菌器械盒、连接灌注液,提供无菌目镜套便于医生调节显微镜的位置和瞳距,提供1%利多卡因进行局部麻醉并点燃酒精灯为术中巩膜面烧灼止血备用。待医生制作好角巩膜隧道时,提供眼用粘弹剂和囊膜染色剂,便于在前房注入粘弹剂和对晶体前囊膜的染色。当手术进行至第三步角膜辅助切口穿刺到第七步白内障核娩出阶段不需要药品和物品,此阶段应测量患者血压和心率,了解患者的感受进行适时的心理疏导和安慰,特别是白内障核娩出后光线进入眼内,患者感觉“刺眼”,并能看到手术医师操作仪器,可能导致突然紧张和不适,出现血压上升、心率加快、出汗等状况,并根据血压和心率变化程度报告手术医师,对症处理。
3.3.5再次核对患者基本情况及人工晶体:当手术进行到第八步骤:抽吸皮质及核壳时,护士再次核对患者的基本信息和病历资料,核对植入人工晶体的度数、有效期并打开外包装提供给手术医师,避免过早提供,可以防止特殊情况(后囊膜破裂、玻璃体脱出等)发生导致不能植入人工晶体时的浪费,本组2048例手术有1例是在手术开始的同时撕开人工晶体的包装提供给手术医师,但因手术时晶体后囊膜破裂最终未置入人工晶体,导致该人工晶体的浪费。在医师置入人工晶体时准备妥布霉素针、地塞米松针,准备在封闭切口后进行结膜囊注射用,并准备妥布霉素/地塞米松眼膏和无菌眼垫、眼罩,手术结束询问患者有无不适,再次测量血压、心率并记录,人工晶体产品条码黏贴在患者的手术记录空白处,将患者护送出手术室并交代手术后注意事项。
4 结 果
2048例患者除2例因后囊膜破裂未装人工晶体,1例因过早提供人工晶体但是因为出现手术并发症未置入,造成1枚人工晶体浪费,其余2045例患者的手术配合顺利,均置入了人工晶体,手术后患者的视力得到了不同程度提高,提高了医师的手术效率,避免了手术耗材的浪费,2048例手术配合护理零差错,1例患者因手术后家庭成员应对无效,未按要求使用抗生素眼药水、家庭卫生状况差在手术后第六天来院复诊时发现前房积脓等感染征象,及时处理后视力恢复达到0.3。2048例患者零投诉,达到了患者、社会以及政府三方满意的结果。
5 讨 论
5.1 SLIMCE手术有规范的医师手术步骤及流程,为有效配合医师手术并提高手术效率,手术室护士熟悉手术步骤是能熟练配合的基础。
5.2不同环节流程的制定和严格按流程工作是保障患者手术安全及避免耗材浪费的有效措施。
5.3按手术步骤制定的标准化的手术护理配合是提高SLIMCE手术效率、在有限的时间内完成大量白内障复明手术的关键。
5.4手术中的适时监测、心理疏导和安慰能缓解患者的紧张情绪、消除不舒适感,及时发现患者异常情况并能及时报告医师处理。
5.5术前和术后与患者及家属详细的沟通,解除患者焦虑情绪,提高患者的依从性,提高患者的配合程度,对降低术中和术后因患者紧张焦虑引起的并发症等起到了很好的预防作用,进一步保证了手术的顺利进行和患者的顺利康复。
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