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加强内科急诊护理

作者 :本站编辑更新时间:2014-11-30

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加强内科急诊护理对策的探讨

肖湘莲 钟世攀。

综合医院的内科急诊,是集内科各专业的综合科

室,内科各个系统的急、危、重症均会在内科急诊中反

映出来。需要在最短时间内,用最快的速度判断病情,

采用最有效的措施,解除对患者生命的威胁或急性发

作的症状,减轻病痛。一系列正确果断的技术措施,关

系到病人的预后,也反映出医院的医疗质量。现就加强

内科急诊护理对策探讨如下。

1 护士要有扎实的全面的内科护理技能

内科急诊要求护士必须具备全面的护理知识才能

胜任,既要有基础方面的护理知识,还要有内科专科方

面的护理知识,往往在同一时间内展开急性心衰、上消

化道出血、呼吸衰竭、休克、急性中毒等危急病人的抢

救场面,要求有限的急诊科护士,有条不紊地与急诊内

科医师密切合作进行抢救工作。首先要求内科急诊护

士,必须具备在内科病房有三年值班工作资历,有责任

心,身体健康者。并注意新老搭配,以老带新,均衡技术

力量和个人素质情况。坚持把基本知识、基本理论、基

本技能作为护理人员自身必备条件来抓,每月有安排,

每季有考核,年终有自我总结。对年轻护士,要求中专

毕业后完成成人大专护理专业的继续教育,科内尽量

在时间上予以照顾,以保证顺利完成学业,不断提高和

充实,以适应医学发展的需要。

2 内科急诊护理要立足于快、准

对病人由于病理状态下所引起的已存在的或潜在

的行为反应,包括生理、心理、社会适应能力方面的反

应,护士能独立应用护理手段加以解决或部分解决,这

是护士应具备的护理诊断能力。而内科急诊工作中,由

于病人病情急重,第一个接触危重病人者常常是急诊

科护士,此时陪同来院的家属,大都是急切要求喊赶快

抢救。此时的急诊护士必须沉着冷静,先安置好病人的

同时,尽快通知医师,并立即进行针对性的正确处理,

让病人首先得到及时的治疗和护理,并仔细的监测生

命体征。尤其对心血管病急诊,常以各种心脏病患发

病,又以急重危的症状体征为首发临床表现,或互为因

果,或进行性加重,病死率极高,如急性心肌梗塞、急性

左心衰、心源性休克、严重心律失常、心搏骤停等,根本

来不及做各项检查就需立即采用紧急抢救措施,紧急

情况下眼、耳、手的检查易于进行,依赖专业知识,平时

的各项基本功,以适应急诊和急救速度。如一位急性左

心衰病人来急诊,护士应立即安置在抢救室(或

CCU),让病人坐位或半卧位,安置吸氧,立即予正性

肌力药物和快速利尿药静脉推注,同时等待医师来作

进一步诊治。急诊护士不能被动地等待医师医嘱后,才

开始按部就班的执行医嘱。急诊护士要学会初步独立

决断进行抢救治疗工作,要快、又要准。

3 不满足于护理诊断,也要关心临床诊断

有些急诊病人经医生诊断后留在急诊观察室,此

类病人一般以输液治疗为主。我们要求急诊护士,不仅

仅是执行医嘱完成治疗,亦应关心病人,密切观察变

化,及时向医师反映。如一位50岁的女性肥胖病人,因

受凉后畏寒发热来院急诊。T38.5℃,咽喉稍充血,心

肺、肝脾等均无阳性体征,WBC9.8×109/L;N0.75,诊

断为急性上呼吸道感染,予以静脉输注青霉素3天及

。作者单位:成都市第八人民医院 (610017)

其他对症处理,病人输完液后即回家。当第3天来急诊

观察室输液时,护士发现病人仍在发热,体温高达

39℃,似有皮肤、巩膜黄染,询问病人有无腹痛、腹胀、

有无肝胆病史,病人均否认,自述平时身体健康,只偶

尔患感冒。护士急向医师反映病情,经体检、B超肝胆

检查及再次急查白细胞计数及分类,患者系急性胆囊

炎,经外科会诊手术治疗,确诊为急性化脓性胆囊炎并

胆结石病。急诊护士为本病例修正诊断,为进一步采用

正确的治疗措施,起到了重要作用。在内科急诊护理工

作中,不能仅满足于作好护理诊断,也要关心临床诊

断,这是急诊内科病人的需要是符合医学模式的发展,

护理也应由“以疾病为中心”的功能护理模式转变为

“以病人为中心”的整体护理模式。

4 内科急诊也要重视心理护理

急诊工作需要争分夺秒地抢救病人生命,也要注

意同时解决病人的心理障碍。如慢性阻塞性肺疾患并

急性感染和肺心病心衰病人,入冬后常反复频发,呼吸

困难,痛苦万状,有的有厌世情绪,不愿再抢救治疗;有

的焦虑紧张,生怕这次急性发作难以控制而丧命;有的

则因经济困难顾忌医疗费用。急诊护士首先接诊病人,

只要病人神志意识清楚,在紧急抢救的同时要求急诊

护士用沉着又镇定的语气亲切地向病人劝慰。

针对不同年龄和不同病情,采用切实可行的方法

有位刚走上教师岗位的青年女性,因失恋服了300片

安定和舒乐安定,被家人发现后急送来我院急诊,但病

人拒绝洗胃,拒绝治疗。为争分夺秒,赢得时间,急诊护

士即上前向病人亲切的耳语“小姐,我知道你蒙受了刺

激和委屈。生命是宝贵的,不要辜负父母亲的养育之

恩。快,配合我们的洗胃,对服药的事情我们不会让别

人知道的,行吗?”病人听后抱住护士失声痛哭愿意洗

胃,洗出了部分未溶解的白色药片和大部分白色粉末

状药物,使抢救抓住了时机,留观48小时病人即顺利

出院。医学模式已由生物医学模式转变为生理、心理

社会的医学模式,急诊护理工作也必须循着这个模式

的转变,从“以疾病为中心”,只重视病人的病理生理上

转为同时要注意心理状态和社会因素的参与,在抢救

过程中要注意把心理和社会因素列入急诊护理内容

在交接班中,除交接病人病情,生命体征外,也同时提

及病人心理状况和社会影响对其病情影响与否的内

容,便于针对性的采取相应措施。

•547•四川医学2000年6月第21卷(第6期)





急救护理管理探讨

文章来源:中国实用医药2009-9-9 13:12:16

   在护理管理中急救护理管理是一个重要的组成部分,那么如何评价急救护理质量,是检验护理管理者能否胜任角色的标准之一。护理管理者必须更新观念,掌握急救护理管理质量评价的新方法、新内容,及时做出准确全面的质量评价,以促使急救护理管理向着高水平的方向发展。

1 急救护理管理存在的问题

1.1 随着人们生活水平的提高,法律意识的增强,医学模式的转变对急救护理工作提出了更高更新的要求。人们对急诊服务的要求已经从单纯的治疗疾病发展到要抢救快速,效果显着,收费合理,服务周到,解答耐心。而护理队伍的整体观念尚未完全跟上这一形势发展的要求,而只是满足完成日常工作,不是积极地观察治疗效果及反应不能主动地与患者沟通,听取患者与家属的意见,帮助患者解决身体和心理的需要,对患者和家属不能进行必要的健康教育和康复指导。

1.2 抢救设备的普遍应用对护士的实际操作水平提出了更高的要求。随着我国的急救技术水平的飞速发展,大量高精尖仪器设备和技术广泛应用于临床,进口呼吸机、除颤仪、心电监护仪、心肺复苏器、专门的呼吸系统等操作均需一支高层次的急救护理队伍。然而,护理人员的整体水平由于受教育体制、教育经费、护理专业技术培训、质量考核标准等多种因素影响,与现代技术发展的要求仍有一定的距离。

1.3 市场经济条件下,要求医疗体制的改革向着提高护理水平和管理更有利于患者的方向发展,社会主义市场经济使医疗卫生事业引入经营竞争和价值观念,达到了优胜劣汰,促进自身建设的目的。而护理管理者观念的转变仍未跟上新形势发展变化的要求,受着传统的、陈旧的条条框框的束缚,管理手段滞后等。因而急诊工作存在与医院整体配合不协调,不同步,急诊患者切实得到及时有效的救治仍较难,急救护理质量管理局限于表面形式等问题。

2 急救护理管理的提高与改进

2.1 急诊抢救“急”是抢救工作的特点及标志 急诊科是一个医院的重要窗口单位,急诊管理是医院管理的缩影,急诊科的护理管理更是护理管理的集中表现[1] 。护理人员在工作中即要突出一个“急”字,有严格的时间观念,又必须具有高度的责任心,娴熟的抢救技术。管理要做到抢救工作标准化、程序化和高效能,对提高工作效率,避免医疗纠纷,提升医院的形象及竞争力有着重要作用。

2.2 护理人员配备合理及协调合作是急救工作的基本保证 急诊患者病情危重且变化快,各班人员人力配备齐全,技术力量搭配合理,良好的团队精神,可以有效地保证工作质量,提高工作效率,减少医疗纠纷。现我院急诊护理人员配备每班次最少4人由主管护师带班,且注重队伍的相对稳定,保证100%护理人员经过护理专业技术培训、护理质量考核标准达标。80%以上护理人员从事急诊工作5年以上,其他护理(续致信网上一页内容)人员配合抢救、缝合、输液等处置的完成,做到了稳、准、快,提高了抢救的成功率。

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