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公立医院财务风险控制

作者 :郭云波更新时间:2015-1-30

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 (云南省玉溪市第三人民医院   云南 玉溪   653100)

摘  要:财务风险不但会影响医院的正常经济运行,也损害医院经济效益的增长,阻碍医院的发展,严重时可使医院陷入危机。本文阐述了公立医院财务风险控制概述,分析公立医院财务管理存在问题以及财务风险产生原因,并就此提出了相关对策,以其有关公立医院财务管理工作者提供参考。

关键词:公立;医院;财务;风险;控制。

   2010 年 2 月 23 日,国家五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中强调要改革公立医院运行机制和监管机制;改进公立医院经济运行和财务管理制度;加强医疗安全质量和经济运行监管。同时,强调卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为,加强大型医用设备配置管理。要积极推进医院财务制度和会计制度改革,提高公立医院的财务管理水平,减少医院的经营风险和财务风险,维护国有资产安全与完整以及更好地发挥公立医院的公共卫生及基本医疗服务职能,协调公立医院的社会效益与经济效益,建立公立医院财务监管预警机制。公立医院要加强对财务风险的防范与控制。

一、公立医院财务风险控制概述

1、公立医院财务风险的概念

(1)公立医院财务风险的狭义概念指的是:医院因为经营运作的:需要,通过对外举债或者借贷的方式进行筹资,当债务到期的时候,由于不可预见的主观因素或者客观因素(有时候也可以使两者共同作用)的影响,导致无法用货币资产或者其他等价资产对到期债务进行偿还,或者是在债务偿还完成以后,会导致原来处于正常运营中的现金或者现金流出现严重的缺口,造成资金链紧绷甚至断裂的可能。

(2)公立医院财务风险的广义概念指的是医院在财务活动中由于受到各种主观或者客观(也可以是两者共同作用)的不确定因素的影响,导致在获得财务收益时,实际获得的财务收益与预期可获得的财务收益发生重大偏离,从而出现前期投入无法收回或者因为投入漏出而蒙受损失的机会和可能。透过广义的医院财务风险概念,不难看出,医院无论是在业务活动

还是财务活动中,组织和管理过程中的某一方面、某一个环节甚至是某一个细节出现问题,都可能出现财务风险,导致资金链的紧绷,降低其偿还到期债务的能力。

2、公立医院财务风险特点

财务风险是指财务活动中由于各种不确定因素的影响,使财务收益与预期收益发生偏离,因而造成蒙受损失的机会和可能。

( 1)客观性。财务活动存在着不以人的主观意志为转移的不确定性因素,因而财务风险的发生有其客观必然性。

( 2) 不规则性。财务风险是否发生、何时发生以及发生的范围和程度等完全是不确定的,对

财务活动的日益复杂性和多样性,财务管理者还不能完全了解和全面掌握,由此带来了财务风险的不规则性。

( 3) 可预测性。财务风险产生和发展是有规律的, 随着管理手段和管理方法的进步, 对财务风险的发生时间、范围和程度进行科学的预测,并采取相应的措施来预防风险的发生, 并最大限度地降低财务风险的破坏性。

( 4) 可变性。医院自身处于变化发展之中, 相应的财务活动内容也在不断更新, 在一定条件下, 表现出一定的环境适应性和自我应变能力。

二、我国现行公立医院财务管理中存在的问题

医院财务管理体制仍是双重结构,未能强化医院财务分析应有的职能。财务报表缺乏对现金流量分析,编制报表未能考虑到现行市价和重置成本等因素,缺乏时效性;没有考虑通货膨胀率和物价水平调整的影响;按年度分期报告,不能提供反映长期潜力的信息。此外,虽然2012年起施行的新医院会计制度,已明确要求编制现金流量表,作为年报向外报送;但是一些医院尚未编制现金流量表,因而也没有从医院资金运营的角度对现金流量进行分析。资金使用缺乏有效监管,医院基础建设、高端设备购置等造成医院财务管理混乱的事件屡见不鲜。

三、公立医院财务风险产生的原因

1、盲目筹资融资风险。如今公立医院的设备采购和项目建设一般由院领导或使用部门提出申请,可行性论证报告大多也由使用设备的业务科室完成,财务部门较少参与,导致可行性报告中的经济效益分析缺乏专业性和可靠性,极易引发盲目投资风险。

2、负债经营风险。医院负债规模一旦过大,容易导致资本结构不合理,到期无法偿还债务,进而影响医院的经济运行和业务开展。

3.或有支出风险。“三无”病人或由医患纠纷引发的赔款和恶意欠费也日益加大,不仅影响医院的正常业务开展,而且也给医院带来了潜在的或有支出风险。

4.国有资产流失风险。很多医院资产管理者缺乏先进的管理理念,风险意识淡薄,简单地认为只要管好用好资金就不会产生财务风险;加上医院内部财务制度不健全、内控制度不完善,没有形成合理有效的内部牵制机制,导致资产管理不善、存有漏洞,产生资产流失风险。

5.政策性风险。当前,医院外部的宏观政策环境错综复杂,且带有不确定性。医院因应对政策调整和突发事件而造成的减收和增支日渐增多,形成不容小视的潜在风险。


四、公立医院财务风险控制对策

1、不断提高财务管理人员的风险意识,建立和不断完善财务管理系统,以适应不断变化的财务管理环境。

(1)要使财务管理人员明白,财务风险存在于财务管理工作的各个环节,任何环节的工作失误都可能会给医院带来财务风险,财务管理人员必须将风险防范贯穿于财务管理工作的始终。

(2)面对不断变化的则一务管理环境,医院应设置高效的财务管理机构,配备高素质的财务管理人员,健全财务管理规章制度,强化财务管理的各项基础工作,使医院财务管理系统有效运行,以防范因财务管理系统不适应环境变化而产

生的财务风险。

2、医院要科学决策投资与筹资方向

根据医院发展规划,结合国家医改政策及医院的潜在市场资源,做好投资项目科研,确立最适合医院发展的资金使用方向。充分了解医院的各种筹资渠道,如:申请专项补助、医院自身增收节支产生结余、延缓药品及卫生材料应付账款的还款期限、银行贷款、向融资公司融资等多种渠道。

3、从深度和广度上扩大财会信息的反映领域,提高长期决策水平

长期决策是指医院长期内收支盈亏产生影响而进行的决策,如大型医疗设备的购置、对基建项目的投资等,这类决策因涉及的资金量大且时间长,因而要考虑货币的时间价值。在进行长期投资决策时,要充分利用财会信息资料,并运用专门的方法对决策方案进行论证分析,根据分析结果选择最优投资方案。在进行方案评估中,还必须运用货币时间价值和投资风险价值概念,搞清计算货币时间价值的根据和对象,这样才能把决策方案的经济效益分析、评价建立在科学、可比的基础上。要组织医疗和财务等方面的专家等有关人员评价决策方案的优劣,还要研究方案的投资报酬率是否高于资金成本,充分利用财会信息,在对比的基础上对方案进行选优。所有这些,都要求从深度和广度上丰富财会信息的容量,以提高长期决策科学化水平,防止出现决策失误产生财务风险。

4、建立健全医院固定资产清查制度和完善的固定资产维修制度

医院的各种资产是开展医疗卫生服务的物质基础,是提供安全、高效、价廉医疗卫生服务的客观保障,也是衡量一个医疗单位技术装备水平的重要方面;必须建立严格的固定资产投资管理程序和实行固定资产的财务分析,尤其是要重视盘活存量资产,合理控制投资增量。目前,医疗设备投入昂贵,而很多医院对大型精密检查仪器的有效需求不足,造成设备利用率下降,且其维修设备费用惊人,投资回报率呈递减趋势。因此,医院必须重视合理利用卫生资源,提高资源的利用率。加强医院财务分析与评价,主要包括医疗业务开展情况分析、医药费用控制情况分析、医疗服务数量与质量变动情况分析、资产负债变动情况分析和收支节余情况分析。财务管理工作不应仅停留在收款记账、汇总报表等简单的核算业务上,而应纳入医院的宏观管理规划中并纳入决策的制订和实施。财务管理制度的完善和合理运用使医院既可重视收入的增长,又可加大利润分析力度,以便进行资本积累,扩大医院的设备规模,提高技术水平,实现资本增值。

5、强化内部控制,防范潜在财务风险

潜在财务风险的特点就在于并没有被公立医院识别,因此从技术上对其进行控制并不可行,只能通过加强内部控制,割断其传导机制的方式来控制潜在财务风险。对潜在财务风险的内部控制,主要包括以下几方面:

(l)投资控制。即通过联营、对外投资多元化等方式分散财务风险。对于风险较大的投资项目,可以与其它经济组织共同投资,以实现收益共享,风险共担,从而分散投资风险,避免因独家承担投资风险而产生的财务风险; 对外投资多元化是指对外投资时,应将资金投向不同的投资品种,以达到分散投资风险的目的。当然,风险越大,可能产生的收益也就越大。对外投资多元化可以在分散投资风险的情况下,实现预期的投资收益。

(2)风险转移控制。即通过投保、寻求担保等方式将部分或全部财务风险转移给他人承担。转移风险的方式很多,公立医院应根据不同的风险采用不同的风险转移方式。例如,可以通过购买财产保险的方式将财产损失的风险转移给保险公司承担。在对外投资时,可以采用联营投资方式,将投资风险部分转移给参与投资的其它医院。在投资建造固定资产时,可以采用出包方式建造,将建造过程中存在的风险转移给承包方。采用举债方式筹集资金,可以与其它经济组织达成相互担保协议,将部分债务风险转移给担保方。加强风险转移控制,可以将财务风险部分或全部转移给他人承担,大大降低财务风险。

(3)流程控制。即面对客观存在的财务风险,通过控制相应的流程,降低财务风险。例如,公立医院可以在保证资金需要的前提下,适当降低负债资金占全部资金的比重,以达到降低债务风险的目的。在经营活动中,可以通过提高服务质量、完善服务措施等手段,提高竞争力,降低不能实现预期收益的财务风险。另外,公立医院也可以通过付出一定代价的方式来降低产生风险损失的可能性。例如建立风险控制系统,配备专门人员对财务风险进行预测、分析、监控等,以便及时发现及化解风险。

6、对比财物指标,对财务运作中潜在风险预警预报,提出控制措施,将可能萌发的财务风险予以化解, 这将对医院的经营发挥很大的提醒作用。

( 1) 流动比率, 即医院的流动资产与流动负债的比率, 反映短期偿债能力。一般认为,合理的最低流动比率是 2, 该比率越大越好。

( 2) 速动比率, 即医院的速动资产( 流动资产扣除存货和待摊费用、待处理流动资产

损溢后的资产值) 与流动负债的比率, 反映短期快速、较准确的偿债能力。通常认为正常的速动比率最低为 1, 该比率太大则占用太多资金。

( 3) 资产负债率, 即医院负债总额与资产总额的比率, 反映总资产中有多大比例是通过借债来筹资的。医院要根据本行业、本地区的实际情况, 审时度势, 全面考…… 职称论文发表网http://www.issncn.com 职称论文发表网http://www.issncn.com


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